教養過動兒，別只考量藥、不藥

治療過動症並不是都需要用藥，更不是光靠藥物就能改善的，家庭、學校及醫療共同合作的多模式治療才是關鍵。

孩子坐不住、衝動、不專心，就是過動兒嗎？這樣需要吃藥嗎？注意力缺陷過動症（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）相關話題近年在網路引爆熱議，甚至出現「是否用藥」的爭辯。

雖然各方論述的出發點都是為了孩子好，但對於家有疑似過動兒的晴晴媽，瀏覽完來自四面八方的資訊之後，並沒有解除她的焦慮，反而更猶豫是否要帶八歲的晴晴去接受評估？

她煩惱女兒未來會不會像網路文章所說：一旦吃藥就要吃一輩子，而且孩子吃過藥「根本不像自己的孩子」，出現雙眼空洞、表情呆滯現象……可是學校老師不斷催促，認為晴晴「活潑好動」的行為嚴重影響班級秩序。

晴晴媽的徬徨無助，並非個案，而是許多過動症或疑似過動症家長的共同心結，深怕自己當下做出的決定，卻可能在孩子長大後發現是錯的，不僅對孩子沒有實質幫助，自己還要扛下孩子用藥的十字架。

臨床上ADHD分為三大類型：過動、易衝動型，注意力不足型，及上述兩者混合型。

確診需長時間評估與嚴謹定義

嘉義長庚醫院精神科主治醫師陳錦宏解釋，ADHD是大腦發展比同年齡者晚兩至三年的結果。因為腦部發育有既定進程，孩子四歲前無法評估，四至六歲通常是「疑似」病例，六歲後才有辦法診斷。此外，六至七成ADHD患者，其腦部發育會在十六歲左右自然追上來，僅二至三成ADHD無法自癒。

但ADHD孩童在成長過程中，可能出現坐不住、上課跑來跑去、注意力不集中，甚至有攻擊別人或傷害自己的情況，這些行為往往不被別人接受，讓ADHD孩童陷入過度孤獨、被排擠的窘境，影響日常生活，可能出現更嚴重的行為偏差。因此，ADHD孩童階段治療關鍵，在於「如何保護好孩子，讓他順利成長至青少年階段」。

ADHD的確診需經過複雜的評估過程，且孩子有「注意力問題」，並不等於有「注意力缺陷」。曾任臨床心理師、多年特教系教授的國家教育研究院副院長曾世杰表示，聽枯燥演講、上聽不懂的課，都可能出現注意力問題，但ADHD有嚴謹定義，須明顯影響到學校、生活或家庭功能才算。

陳錦宏說，ADHD臨床診斷必須符合「七歲前發生過」、「持續六個月以上」且「在學校、家庭或他處等其中兩個場域發生過」，還要了解家族史，進行內科、神經學及認知功能檢查等。

陳錦宏以他的門診為例，案例確診均得花兩個月時間。網路上常有焦慮的家長質疑，「帶孩子第一次求醫，卻被迅速確診並馬上開藥治療」，陳錦宏認為，快速判定可能有瑕疵，家長若對診斷有疑慮，最好再找第二位醫師評估。

調整教養態度與生活作息

曾世杰說，幫孩子改善過動症狀非一時半載辦得到，家長要有「長期抗戰」的心理準備，先徹底了解ADHD的發展，更要調整教養態度，不能用一般的標準要求孩子。

「還孩子做自己行動聯盟」發起人、高雄市傳家家庭醫學科診所醫師李佳燕認為，國小孩子精力旺盛、想像力豐富，受限於社會對「乖」的定義太窄，又過度重視學業表現，她建議家長可以先做三大改變：

1調整生活作息：孩子的睡眠需求比大人多，孩子週末在自然的狀態下可以睡多久，就是合理的睡眠時間。

2縮短「坐住」時間：建議家長每天讓孩子激烈運動一小時。

3遠離咖啡因：建議不要讓十二歲以下孩子接觸咖啡因，如早餐店紅茶、巧克力或珍珠奶茶都是咖啡因來源。

李佳燕說，先讓孩子回歸正常作息，如果改變後孩子還是有過動、衝動或注意力不集中等情況，再尋求專業評估。

若孩子被確診為ADHD，建議尋求專業評估及治療，若不正視處理將可能影響孩子未來發展。

衛福部心理及口腔健康司司長諶立中指出，根據研究，沒有接受治療的ADHD孩子比一般孩子更容易出現其他負面行為，甚至染上毒癮、幫派等，因此早期介入非常關鍵。「但治療ADHD並不是每個孩子都需要用藥、也不是從小吃到大，更不是光靠藥物就能改善，」諶立中解釋。

討論ADHD治療，直接跳到「用藥、不用藥」的二分法是相當危險的，「會錯失中間真正關鍵的討論過程」。陳錦宏說，ADHD治療是多模式治療，也就是家庭、學校及醫療共同合作。

一般ADHD治療有兩種：行為治療及藥物治療。行為治療不用藥，是最常使用的治療方式，透過行為矯正來協助孩子正常生活。家長、甚至老師都要學，一般醫療院所都有開行為治療課。

了解過動成因才能治本

至於是否需要藥物治療，則須經過醫師長期專業評估。

曾有家長抱怨「吃藥後我的孩子變成另一個人」，出現兩眼空洞的情況，陳錦宏解釋，正常孩子吃藥後會進步，但藥物劑量過高，就有可能出現兩眼空洞等過度集中精神的現象，家長應儘速回診與醫師討論劑量，以及相關副作用的因應。

此外，李佳燕建議，師長要了解孩子過動行為的背後，是否有其他原因。例如，她曾遇過拿美工刀刺人的ADHD案例，實際了解後才發現，孩子來自複雜家庭，爸爸會用美工刀威脅她、刺她，孩子在校也依樣畫葫蘆的對待其他人。而這類ADHD治療，不是靠醫學解決，必須處理家庭問題，否則永遠是治標不治本。

曾世杰認為，具特教知能的老師（尤其是導師）可利用班級經營，讓ADHD孩童的缺點變成立功、轉換形象的機會，「如果孩子的班級人數多，學生狀況多，老師又閉關自守，不願意尋求專業成長或協助，可能就無法幫助孩子。」

曾世杰提醒家有ADHD孩子的家長不要迷信明星大校，建議入學前或有任何特教問題，可到各大學特教中心諮詢，了解哪些國中小的特教資源較豐富，再為孩子做合適的選擇。