2018.09.01
by 吳佑佑 (親子天下雜誌)
反對ADHD用藥者認為「給孩子吃藥就是偷懶的家長或老師」，但很多ADHD孩子的困難、家庭的辛苦，是不足為外人道的。用藥的大原則，應該評估是否妨礙孩子學習、人際關係及人格發展。
對注意力不足過動症 （ADHD）的藥物治療，我先用肥胖症來比喻，什麼時候要去減肥？誰來決定？有人BMI（身高體重指數）大於三十屬肥胖，選擇不減重，但也經常看到BMI大於二十的人努力的限制飲食在減重；而個人是否要減重，絕對是主觀的問題，可以有不同的選擇。
再舉糖尿病的治療為例，糖尿病患症狀輕重不一，有些患者只要飲食控制及運動，血糖值就明顯改善，有些需藥物治療，用藥劑量也因人而異。而糖尿病患若同時接受藥物、飲食、運動多項治療模式，治療效果會相輔相成。血糖高對患者當下不一定會有明顯身體不適，但長期不治療的高血糖，易出現嚴重併發症，如對末梢神經的傷害、傷口不易癒合、視神經受損等。
ADHD的個案與其家長在面對治療模式的選擇時，包括是否借助藥物，也是主觀的、可選擇的。
協助孩子減少學習和人際挫折
而站在專業醫療的觀點，專業人員的責任是協助診斷，做症狀的釐清、解釋診斷所代表的意義、可能會有的影響及相關的治療等，至於要選擇什麼樣的治療方式，還是回到家長及患者本身的意願。
能協助孩子早期建立良好的學習和生活習慣，培養自信心及責任感，對孩子的未來影響深遠。所以建議藥物治療的大原則是評估個案核心症狀對學習的影響程度、行為的干擾程度等，也就是說症狀是否妨礙到孩子學習、人際關係及人格發展。
ADHD的核心症狀有三：❶ 專注力不足，包括易分心、忘東忘西、組織能力不佳、時間安排困難等；❷過動，如活動量大、靜不下來、話多等症狀；❸ 衝動行為。
專注力持續度對孩子的學習，年紀小時影響小，隨著年齡成長，影響會加大，常見孩子在進入國中後，學習成效明顯的被影響。而過動、衝動行為也帶來人際上的衝突、關係緊張、自我認同感等問題。誰不希望自己的表現符合爸媽期待且被肯定？誰不想在同儕間輕鬆應對，自然被接受？很多孩子在面對自己的學習成效、人際關係、衝動的行為是挫折的，父母與孩子在清楚知道診斷、症狀及相關的問題之後，可選擇任何自己所認同的治療模式。
環境因素也會影響是否讓孩子接受藥物治療，孩子所處大環境的支持與包容性較高，學習內容的密度、難度較低及要求較少等，都是延後或不使用藥物治療的可能因素。
藥物治療是階段性的
腦科學研究已證實，過動症是腦神經發展的問題，患者大腦皮質成熟的速度較同年齡的孩子慢，掌管專注力、動作及衝動等執行功能的大腦前額葉，其發展速度較同齡孩子慢了二到四年。大腦神經傳導質多巴胺（Dopamin）在神經細胞間（神經突觸）的量不足，影響神經訊息傳遞，出現過動症狀。
治療過動症的藥物有兩大類：
第一類〉中樞神經活化劑或興奮劑：Methylphenidate（MPH）這類藥物主要是藉由抑制神經突觸間多巴胺的再吸收，暫時阻斷多巴胺的回收。讓突觸間多巴胺的量增加，以活化腦幹覺醒系統以及大腦皮質而發揮其興奮作用，減緩注意力不集中的症狀。
研究顯示大約七成的孩童服用利他能之類的藥物會有明顯的改善。如利他能Ritalin、利長能Ritalin LA、專司達Concerta。最常見之副作用如食欲降低、失眠、心悸、頭痛等。
第二類〉非中樞神經興奮劑：Atomoxetine Hydrochloride（Strattera思銳）透過選擇性正腎上腺素阻斷劑來提升腦中正腎上腺及多巴胺的量，來治療ADHD的孩童。比較常見之副作用如腸胃不適、頭痛、暈眩、疲倦等。用藥之前一定要與專科醫師討論。
藥物治療是階段性的，隨著孩子年齡增長，大腦皮質的厚度會慢慢跟上，多巴胺分泌問題有可能被克服。雖然常見成年後依然有專注力上的困難，但在成長的過程中，我們已學會許多策略來幫助我們處理困難，可是孩子年齡小，須借助外控的力量協助，當然也較可能需要藥物的治療。
要不要吃藥？吃多少會不會怎樣？每個人的狀況都不同，我很反對一種聲音：「給孩子吃藥就是偷懶的家長或老師」，孩子的困難、家庭的辛苦，是不足為外人道的。臨床醫師給予藥物治療的建議與家長決定讓孩子接受藥物治療，都是深思熟慮的，服藥後也需要追蹤觀察。
藥效優勢往往優於副作用
藥物是會有副作用，有副作用就要處理，調整藥量或採取其他方法，並不是因為有副作用，就完全不能用，因為藥效的優勢往往優於藥物的副作用。我們治療的目標是要利用藥物的作用，讓副作用盡量不發生。
ADHD藥物常令家長擔心的副作用就是影響胃口，這可定期對孩子的身高體重作紀錄，以及在藥效減弱的時刻補充食物；有些孩子會影響睡眠，這些可能的副作用都需要觀察，調整藥物。
家長很在意吃藥影響孩子的身高，大數據研究指出，用藥的孩子平均身高較手足矮○．八公分。如果一個孩子一百八十公分、狀況連連，另一個一百七十五公分、學習態度很好、喜歡自己，哪一個占優勢呢？每個孩子的治療都是非常客製化的，需要一一討論，才能給建議。
另外，使用過動症藥物是否有成癮的問題？這個關鍵在於如何使用，不是會成癮的物質就一定會有成癮的問題，就像滿街都可以購買到酒精、香菸等成癮物質，但並不是每個人都有物質（菸、酒）成癮的問題。在台灣，中樞神經活化劑或興奮劑是管制藥品，必須依照醫師處方正確使用，我執業三十幾年，並未有個案出現成癮的問題。
過動症的治療絕對不只是用藥，用藥就像給近視的患者配戴眼鏡，幫助他看清楚，而看清楚後，所有的學習都要靠個人去努力獲得。藥物是ADHD整體治療中的一部分，心理治療、社交技巧提升、認知行為治療、親職教育、課業協助、友善環境、運動、營養等，也都是孩子需要的多樣化協助。
就算在藥物介入的情況下，孩子的情緒控制比較好，專注力提升，但生活面仍有許多需要學習的地方，是需要醫院、家庭與學校共同的努力，幫助孩子一起克服困難，享受健康快樂的人生。
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