如何判斷孩子「真病」還是「裝病」？

孩子不想上學的原因百百款，頭暈肚子痛、早上起不來、老師太嚴格……特別是抱怨不舒服時更讓爸媽心慌！該如何判斷他是不是真的生病了？

狀況1

這裡痛、那裡不舒服

孩子平常在教室活蹦亂跳，只要一到升旗日或上體育課，就頭暈、嘔吐、臉色蒼白，每星期都進保健室休息。帶他做暈眩檢查都正常，也帶他看過心理醫師，但依然如故，怎麼辦？

要辨別孩子的身體不適，是因為身體出了狀況，還是心理方面的困難，有兩個概略的區別方法。

第一個是從症狀出現的頻率來看，症狀若是由心理困擾所引發，一般來說會因為情境轉換，而有明顯的改善或惡化，不太需要醫療的介入，例如：孩子早自習時活蹦亂跳，接近升旗時間，就開始出現明顯的頭暈、嘔吐等症狀，等到升旗結束後，孩子的狀況又改善了不少。另一個辨識的方法是孩子想要改善身體不適的主動程度，症狀若是來自心理因素，通常孩子不會積極想要改善這些症狀，而就醫只是被動的配合。

假設孩子的身體症狀由心理困擾所引發，以下提供幾個介入的角度給家長參考：

1相信孩子的主觀感受：或許找不出身體上的病因，但是不代表孩子在裝病，當孩子症狀發作時，身體是真的感覺很痛苦，而不是假裝出痛苦的樣子，孩子並非刻意讓自己的症狀變得輕微或是更嚴重。當父母先能夠理解、體會孩子的痛苦，才能夠跟孩子建立合作的關係，一同構思如何解決身體反覆出現症狀的困境。

2避免因病獲益：若是孩子因為身體出現症狀，可以獲得更多的關注、好處，或是迴避了某些處罰或責任，那麼這個症狀將會變得更難改善。孩子出現身體明顯的不適，無法參加升旗活動，不代表孩子免除了身為班上一分子的義務，父母與老師可以跟孩子討論，他必須改為執行某些愛班服務，來替代升旗活動。例如在狀況減輕時，負責回收同學作業，或是下課負責擦黑板等。一方面讓孩子用不同的方式為自己的行為負責；另一方面也減輕其他同學對於孩子何以擁有特權的質疑。

3尋找躲藏在症狀背後的困難：由心理困擾所引發的身體症狀，通常與焦慮感有很高度的關聯性，因此找出孩子焦慮感的根源，是相當重要的第一步。但是若直接詢問孩子為什麼會焦慮，大多是問不出來的。父母可和孩子討論：「如果這個症狀消失了，你的生活會有什麼明顯的改變？」孩子可能回答：「我跟朋友的關係可能變得更好！」那麼或許孩子焦慮的來源是與同儕間的關係，父母可以針對如何改善同儕關係的部分，與孩子有更多的討論。（黃柏嘉 旭立心理諮商中心心理師）

狀況2

週間賴床，週末卻能早起

我家哥哥已經念小二，至今早上起床仍是個問題，都要我們叫好久，賴床還會哭說不要上學；但一到假日，就會自己起床。請問他怎麼了？

「天啊！怎麼可以！」當父母聽到孩子嘟嚷著「不想上學」時，就算嘴巴忍住不責備，但心中肯定忐忑。因為急著想讓孩子回歸上學「正途」，爸媽往往將回應聚焦在「為什麼不上學」，甚至是「不上學怎麼行」。偏偏這對已經「發燒」的孩子來說，只會火上加油，這時講再多的大道理都沒有用！

不想出門上學的孩子其實是因為「無力」面對外頭的現實世界。他們的力量跑到哪裡去了呢？或許都用在面對自己的內心衝突及焦慮上了。當然，造成衝突、焦慮的原因，有可能是從內在來的（例如太想求完美、氣自己又要遲到了），也有可能是外在給的（學校的學習或人際關係充滿壓力）。當孩子面對自己如此無力時，當然會想哭。這時的他需要被了解、被同理，只是一向堅強的大人們，特別在早上也得趕著出門時，很難理解孩子的軟弱。

大人不妨以輕鬆關心的口吻問：「怎麼囉？」因為煩躁的情緒只要感到被接納、被理解，自然會緩緩「降溫」。降溫後的腦子，一切都會變得好商量。

當大人溫和的幫孩子「抒壓」後，剩下的就得放手讓孩子面對。萬一真的學校存有壓力源，就得好好拜託老師的專業協助。畢竟人生處處都有壓力，學會幫自己抒壓，恐懼就不會無止境的蔓延。（舒霖 台北市教師研習中心臨床心理師）

狀況3

抱怨老師太嚴格

小一孩子拒絕上學，最大起因是老師對寫字的要求很嚴格。小孩從哭著說他很認真寫，演變到現在會無懼的告訴老師他不會寫、不要寫。他是一個很有主見的小孩，我要怎麼開導他？

在回答你的問題之前，應該先釐清一個問題：「孩子在家中會不會有類似的反抗行為，管不動？」例如：抗拒收玩具、洗澡......如果答案為「不是」，孩子只有在學校才出現這些問題，情況就比較簡單；如果答案為「是」，那麼情況就複雜許多，這顯示出「家中的教養缺乏權威」，學校的狀況只是冰山一角。我先假設答案為「不是」，據此回答問題。

在小學教育的目標上，有兩種截然不同的觀點：一派觀點認為，讓孩子學習把字寫得整齊漂亮，態度中規中矩，是相當重要的，因為這會培養孩子的細心與耐心。另一派的觀點剛好相反，他們認為寫字、守秩序並不重要，老師教育的重點是啟發孩子的好奇心，強化他們觀察及思考能力。

每個老師教學風格不同，反映出價值觀的差異。有的老師偏向中規中矩，有的偏向創意啟發。家長當然無法要求老師改變風格，但家長還是可以決定「自己的」孩子要重視什麼。我的意思是，如果你的教育目標與老師差異很大，就可以跟老師溝通。例如你認為「字體工整」不是很重要，可以跟老師描述孩子狀況，請老師放鬆一點。婉轉的說，你會在家中慢慢督促他把字寫好，請老師多給他一些時間；孩子抗拒心強，也要請老師不要太急、太硬；放寬標準，有進步就給予鼓勵。你可以準備一個小冊子給老師，請老師每天幫孩子評分、畫圈。當孩子表現良好，當天回家就可以得到獎勵，餅乾、糖果、獎金......都可以。

最後，還是要再提醒一點，如果孩子不只會抗拒老師，在家中也很常反抗大人的話，這問題必須嚴肅面對。因為孩子年紀小就這樣，可以想像，當他上了國中、高中之後，會有多難以管教。提早處理這個問題，對孩子很重要。因為每個人成長的過程中，都會遇到不喜歡的權威或制度。如果孩子學不會包容與妥協，不斷衝撞，受傷的經驗一定很多。（楊順興 屏東基督教醫院身心內科臨床心理師）