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孩子不愛讀書，是有學習障礙嗎？寫出鏡像字是閱讀障礙嗎？
復健科曾子嘉醫師提醒，不同年齡的孩子有不同的早期徵兆，並提供分齡指標給家有幼兒、小學生的家長作為判斷參考。

您可能聽說過有些閱讀障礙的名人，包括歌手蕭敬騰、美國明星湯姆・克魯斯，或是偉大的發明家愛迪生等等。
從他們的訪談或傳記中可以看出在童年期幾乎都是跌跌撞撞的度過。霸凌及學業上的挫折根本是家常便飯，遇到好的轉機或適當的家人、師長的幫忙，才能將人生引導到良好的面向發展。

一、什麼是閱讀障礙？

閱讀障礙屬於學習障礙的一種，也是其中最大的一個族群。目前我國教育體制中特殊教育學生約有30%為學習障礙，而其中的60%有閱讀障礙。依照教育部頒訂的《身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法》，學習障礙的定義為：因神經心理功能異常而顯現出注意、記憶理解、知覺、知覺動作、推理等能力有問題，致而在聽、說、讀、寫或算等學習上有顯著困難者；其障礙並非因感官、智能、情緒等障礙或文化刺激不足、教學不當等環境因素所直接造成知結果。

由上述之定義抽絲剝繭來看，我們可以先看到一些關鍵：

（一）不是由智能障礙引起：換言之，閱讀障礙的孩子如進行智力測驗，其結果應落於『智力正常』或甚至優於平均之範圍。因此，我們常常可以聽到老師或家長描述「這孩子明明蠻機靈的，就是字都記不起來，句子寫的零零落落」。

（二）不是由於教學或刺激不足所引起：因此，若學童自海外回國求學所造成之閱讀能力落後，則不屬於閱讀障礙之定義。

（三）與神經系統的發展功能不夠良好有關：大約半世紀前人們習慣用『輕微腦部功能異常』的診斷去描述學習障礙的孩子，醫學上也試圖想找出基因上的蛛絲馬跡，但目前仍沒有明確的結果。比較成熟的研究發現閱讀障礙的孩子在閱讀時使用的大腦區域跟多數人不同，成熟的閱讀者多運用後腦區域進行「字形」快速辨識，而閱讀障礙者反而在前腦區費力地透過「字音」處理，協助文字辨識。換言之，閱讀障礙者並不是大腦有某個區域明確的損傷，而是神經系統整合功能不佳，就像擁有了硬體設備，但使用的效率不夠好。然而，因為人類的大腦具有極高的可塑性，因此可藉由適當的方法來改善其使用效能。

二、各年齡層孩子的閱讀障礙早期徵兆

閱讀障礙在男生發生的比率約為女生的2~3倍，且往往到小學開始學習注音符號後才被發現。有一些早期的徵兆值得父母留意，最常見的是口語理解與表達能力的落後。

幼兒階段：表達需求、理解語法有困難

例如2歲後才開始說話，或是搜尋語詞的能力較弱，常常用肢體語言或『這個』、『那個』、『嗯』、『啊』、『它』等不明確的說法去表達訴求或回應。或是生活中常用的句型卻持續出現順序顛倒、語意不完整的說法，例如『老師點心吃』或是『點心、老師』。

年齡更大一點，會發現不容易與人進行較深度或社會化的對談，例如不容易理解話語中的弦外之音，像是：『你這樣也太聰明了吧！』等反諷語氣，或是『假如⋯⋯』、『難道⋯⋯』這些較複雜的假設語法。根據統計，在學齡前有語言障礙的兒童，約有一半的比例在進入小學後有閱讀障礙的狀況。

低年級：注音符號學習能力明顯落後

開始學習注音後，一些形狀相近的注音符號（例如：ㄇㄈㄩ、ㄛㄜ）或是發音相近（例如：ㄝㄟ、ㄣㄥ）等符號始終無法分辨清楚，若在加上四聲調的變化簡直對閱讀障礙的孩子來說是難上加難，在一年級的前十週如發現孩子學習注音符號的進度明顯落後同儕，亦須開始注意有無閱讀障礙的可能。

中年級以上：持續寫出鏡像字、閱讀能力明顯落後

較為輕症的孩子可能在低年級時透過反覆的練習及部分的背誦可以勉強應付，而到了中年級後，識字、書寫或閱讀能力愈來越愈後於同儕才被發現。若發現孩子持續在練習寫國字時有鏡像字、字體的某些部份總是遺漏，閱讀速度明顯偏慢，閱讀完課文卻仍無法掌握最基本的文章概念時，也可以尋求專業醫師及治療師的諮詢鑑定。

三、孩子有閱讀障礙該怎麼辦？

部分研究指出許多閱讀障礙的個案中可追溯出相關的『家族史』，也就是在近親中也發現在兒童期出現閱讀障礙的現象。然而以筆者之臨床經驗而言，跨世代的教育時空背景可能差距極大，且時日一久也不易追溯。家族史可供參考、紀錄，但對臨床治療之價值有限。然而，若是個案的同輩手足之中多有閱讀障礙的問題，需思考是否發育期間的口語刺激不足，需調整親職教養的方法，抑或是背後有更多的遺傳疾病需要探討，都需要在仔細評估後再判斷。 

閱讀障礙以及其他的學習障礙，都以早期發現、早期治療為理想，但是學前階段各項能力都尚在發展中，也未進入正式教育體制，要能正確研判實屬不易。所幸隨著教育體制對學習障礙有越來越多的認識，若是能在發現孩子的問題後給予正確的幫助，調整教材、教學以及評量方法，再加上家長的居家教育配合，必要時加入醫療體系的幫忙，以正向的態度看待孩子的弱點同時也多幫助孩子發掘其他強項，越來越多的孩子都可以找到自己的領域在未來發光。

作者｜品恆復健科診所曾子嘉醫師

原文網址為：https://www.parenting.com.tw/article/5089932